语言认知 - 中医对孤独症谱系障碍的认识（一）

开栏语

孤独症谱系障碍是一种儿童神经发育障碍疾病，主要表现为不同程度的发起和维持社会交往困难、兴趣狭窄和行为方式刻板以及感知觉异常等。患者可伴有不同程度的语言发育迟缓、智力发育障碍、注意缺陷多动、癫痫等，因其病因不明确，暂时没有特效治疗药物。

中医古籍中虽没有与孤独症谱系障碍直接对应的病名，但在论述如“胎弱”“语迟”“呆痴”等患儿时，提到了很多与孤独症谱系障碍相似的临床表现。现代医学诊断孤独症谱系障碍主要依靠临床表现，故对于古医籍中相似临床表现的病因病机分析，能够为我们治疗孤独症谱系障碍提供更多的辨证思路。其中脏腑辨证是中医古籍中提到最多和最重要的认识方法之一。

从心论治

首先，《诸病源候论》提到“心之声为言”；《婴童百问》中也提到“小儿四五岁不能言不能言者，由在胎时，邪气乘于心，故令心气不足，而不能言也，宜服钱氏菖蒲丸以意加减，久服取效。”心开窍于舌，故心气不足则会出现重复刻板言语、语言发育迟缓、言语表达不流畅等。

其次，《灵枢·大惑论》提到：“目者心之使也，心者神之舍也。”我们经常说双目“炯炯有神”“目光呆滞”，老百姓也经常从一个人的眼睛就能看出这个人是否有“精气神”，可见眼睛是心神的外在表现，而内在的基础是心神和精气的充沛充足。孤独症谱系障碍孩子经常表现为目光回避、目光注视少、表情淡漠等，也说明心神功能不能正常发挥。

从肝论治

对于情绪急躁易怒、多动、冲动的孤独症谱系障碍儿童，我们首先想到的是这个孩子肝火旺盛、肝阳上亢。《内经·宣明五气篇》“五气所病，肝为语。”唐容川曰“谵语属于阳明燥热，郑声属心神虚恍。盖燥热乃木火克土，神恍乃肝魂不清，因而心神扰惑”。肝的疏泄失常导致肝气郁结、肝火旺盛，进而可能导致热扰心神，出现急躁、亢奋、大声的自言自语等等；还有一类孤独症谱系障碍儿童以肝阴血不足导致的虚风内动为主，临床可表现为重复做某一个动作、不停走来走去、伴有颜面部不自主抽动等。

从脾论治

部分孤独症谱系障碍患儿表现为行为怪异、异常的呼叫、或者伴有癫痫，现代医家认为“怪病多痰”，痰湿之邪蒙蔽心窍则心神不能发挥正常功能，甚至扰乱神明，出现神乱、呆滞、不语等症状。中医认为“脾为生痰之源”，脾气虚弱、脾的运化功能不好，会导致水湿停留、痰湿内阻，这类患儿一般偏胖、肌肉松软、体力不足、大便偏软烂、舌苔白腻或黄腻等等。

从肺论治

《难经·四十九难》云“肺主声”，肺也主一身之气，肺有节律的一呼一吸维持和调节着全身气机的正常升降出入，而其中最主要的是宗气的生成，更直接与肺的呼吸有关，而宗气如果生成或运行不足，则出现说话时言语中断、语声低微、体倦乏力等。同时肺气不足时不能宣发卫气于肌表，患儿更容易感冒、打喷嚏、皮肤过敏、触觉敏感等。临床中我们发现很多孤独症谱系障碍儿童合并有过敏性鼻炎、慢性湿疹等疾病，可以从肺卫角度来进行辩证分析。

从肾论治

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【语言认知康复中心介绍】

广东省中医院语言认知康复中心即原言语吞咽诊疗中心，成立于2014年11月，是康复医学科言语病理学亚专科，是国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会颁布的高级卒中中心建设单位之一。

目前科室分别在大德路总院、大学城医院和芳村医院分别有专门的诊疗区域，其中大德路总院占地约450平方米，设有脑功能实验室、语音采集室和语音实验室、吞咽治疗室、传统/音乐治疗室、脑功能训练室、多感官训练室、儿童训练室等多个独立功能诊疗区域。

【科室主要业务范畴】

1、脑功能康复：

2、儿童语言/认知障碍：

3、吞咽障碍：

4、嗓音障碍：

5、中医传统特色治疗：

中心有专门的传统（音乐）治疗室，针对成人/儿童语言认知障碍、吞咽障碍、嗓音障碍等功能障碍开展了中药、针灸（包括头针、体针、腹针、手针等）、艾灸、刺血拔罐、刮痧、耳穴、穴位注射、五行音乐治疗等中医特色治疗。运用“虎符铜砭”刮痧法治疗鼻咽癌后吞咽功能障碍，明显改善患者精神状况和提高生活质量；头针和中药治疗儿童语言认知功能障碍，同时能改善患儿多动、注意力不集中、睡眠和饮食等功能障碍。

团队成员出诊时间

李小霞

硕士，主治医师。中国康复医学会言语康复专委会运动性言语障碍学组委员，中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员嗓音专家委员会委员，广东省康复医学会言语语言治疗师分会委员，广东省医学会物理医学与康复学分会语言治疗学组委员，广东省康复医学会中西医结合分会理事，广东省医学会社区康复学分会青年委员会委员。

擅长：成人及儿童功能障碍的中西医康复诊疗，尤其擅长基于脑机制的言语、吞咽及认知功能障碍康复诊疗。

供稿：广东省中医院语言认知康复中心

审核校对：庄映格